Corsi di formazione permanente
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Istruzioni per la compilazione:

Per i campi Comune digitare almeno 3 caratteri ed attendere che la pagina visualizzi la lista dei comuni che iniziano per i caratteri precedentementi digitati, a quel punto scegliere il comune di interesse.La digitazione manuale verra' scartata.
Se i dati di residenza e recapito non coincidono "spuntare" recapito diverso dalla residenza" e compilare i dati del recapito.
Se come professione medica viene scelto "Medico Chirurgo" e' obbligatorio selezionare anche la disciplina.

Corso di formazione
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Dati anagrafici
Cognome Nome
Data di nascita
 (gg/mm/aaaa)		 Sesso
Luogo di nascita
Nazione Comune
Provincia CAP
Codice fiscale
Tipologia partecipante Sponsor
Dati sulla residenza
Nazione Comune
Provincia CAP
Indirizzo
Dati sul recapito Recapito diverso dalla residenza
Nazione Comune
Provincia CAP
Indirizzo
Numeri telefonici / E-mail
Telefono Cellulare
Fax E-mail
Dati fiscali
Indirizzo fiscale uguale dalla residenza
Nazione Comune
Provincia CAP
Indirizzo
Codice fiscale o P. IVA
Professione
Professione Medica
Disciplina
Altra professione
Curriculum
Note
 
consapevole delle sanzioni per dichiarazioni mendaci come da L. 4/1/1968 n° 15, L. 127/97 e DPR 10/10/94 n° 403
Esprimo il consenso (ai sensi dell'art. Decreto Leg.vo 196/2003) al trattamento dei dati personali per le finalita' connesse alla partecipazione all'evento organizzativo e al trattamento dei dati personali per le finalita' di promozione di iniziative formative dell'Universita' Cattolica del Sacro Cuore
 
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